地域密着型サービス事業更新申請【法人・高齢者施設課所管】
指定更新申請に必要な書類及び届出様式については、下記の各サービスのファイルで確認してください。
なお、地域密着型サービス等の指定更新申請には手数料が必要となります。(詳しくは、「指定地域密着型サービス事業者等の指定・更新に係る手数料の徴収について」をご覧ください。)
その他の地域密着型サービスについては、介護事業者課のページをご覧ください。
指定更新書類一覧
届出様式
指定更新申請書 (エクセル形式、29.79KB) 別ウィンドウで開きます
付表(地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護) (エクセル形式、32.27KB) 別ウィンドウで開きます
付表(認知症対応型共同生活介護) (エクセル形式、26.19KB) 別ウィンドウで開きます
付表(認知症対応型通所介護(共用型)) (エクセル形式、51.10KB) 別ウィンドウで開きます
本体施設の概要、本体施設との間の移動経路、方法及び移動時間 (エクセル形式、12.45KB) 別ウィンドウで開きます
併設する施設の概要 (エクセル形式、11.38KB) 別ウィンドウで開きます
設備等一覧表 (エクセル形式、11.62KB) 別ウィンドウで開きます
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (エクセル形式、9.93KB) 別ウィンドウで開きます
勤務表(地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護) (エクセル形式、318.28KB) 別ウィンドウで開きます
勤務表(認知症対応型共同生活介護・共用型認知症対応型通所介護) (エクセル形式、186.44KB) 別ウィンドウで開きます
誓約書 (エクセル形式、20.98KB) 別ウィンドウで開きます
当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 (エクセル形式、9.54KB) 別ウィンドウで開きます
管理者経歴書 (エクセル形式、16.56KB) 別ウィンドウで開きます
備考:地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 に併設する(介護予防)短期入所生活介護の更新申請は、「介護老人福祉施設(併設(介護予防)短期入所生活介護)更新申請」のページをご覧ください。