要介護認定調査業務委託事業者の方へ

委託料の請求に関する書類

• 請求書 (ワード形式、25.30KB) 別ウィンドウで開きます
• 請求書【見本】 (PDF形式、125.76KB) 別ウィンドウで開きます
• 実績報告書 (ワード形式、22.56KB) 別ウィンドウで開きます
• 実績報告書【見本】 (PDF形式、125.29KB) 別ウィンドウで開きます

認定調査員の登録・増員に関する届出

• 調査員氏名及び資格届 (ワード形式、28.52KB) 別ウィンドウで開きます
• 調査員氏名及び資格届【見本】 (PDF形式、175.67KB) 別ウィンドウで開きます

認定調査員の異動・減員に関する届出

• 調査員異動届 (ワード形式、26.70KB) 別ウィンドウで開きます
• 調査員異動届【見本】 (PDF形式、188.60KB) 別ウィンドウで開きます

事業所の所在地、連絡先等の変更に関する届出

• 調査実施事業所及び調査実施区域届 (ワード形式、30.25KB) 別ウィンドウで開きます
• 調査実施事業所及び調査実施区域届【見本】 (PDF形式、133.25KB) 別ウィンドウで開きます
• 市内地図 (PDF形式、922.95KB) 別ウィンドウで開きます

委託料のお支払い先に関する届出

• 口座振替依頼書 (ワード形式、27.03KB) 別ウィンドウで開きます
• 口座振替依頼書【見本】 (PDF形式、95.65KB) 別ウィンドウで開きます

契約主体(法人)に関する変更の届出

• 契約変更届 (ワード形式、20.47KB) 別ウィンドウで開きます
• 契約変更届【見本】 (PDF形式、83.32KB) 別ウィンドウで開きます

契約主体(法人)から事業所へ委託料の請求に関して委任する場合

• 委任状 (ワード形式、26.35KB) 別ウィンドウで開きます
• 委任状【見本】(PDF形式、110.39KB) 別ウィンドウで開きます