介護保険負担限度額認定申請書

　介護保険負担限度額認定申請書

備考：申請書の記入にあたっては、下記の記載要領に加えて、ダウンロード書類の記入見本を参考にご記入ください。

• ダウンロード書類の「記入見本」を参考にご記入ください。

　有効期間は原則として申請月の初日からになります。

　<申請先>
　高齢介護室給付管理課、もしくは東・中・西の各福祉事務所　高齢・障害福祉係

　郵送の場合は、以下の宛先へ送付してください。

　〒577-8521

　東大阪市荒本北一丁目1番1号

　東大阪市役所　福祉部　高齢介護室　給付管理課

　また、東大阪市電子申請システムを利用して、介護保険負担限度額認定申請をオンラインで行うことができます。
　ご利用に際しては、東大阪市電子申請システムへの利用者登録やご自身のマイナンバーカード、ICカードリーダライタ(ICカード読み取り機)等が必要になります。
　オンライン申請をご利用される場合は「東大阪市電子申請システム」から申請してください。

施設を利用した場合の居住費・食費の負担限度額