介護保険被保険者証等 再交付申請書

申請書等の名称
介護保険被保険者証等 再交付申請書

ダウンロード書類
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記載要領
電話番号も必ずご記入ください。

備考
窓口交付を希望される場合で申請者が本人の場合は、本人確認ができる書類が必要です。
なお、申請者が本人または同居の世帯員以外の場合は、委任状及び代理人の本人確認ができる書類が必要です。