介護保険　送付先登録・変更申請書

電話番号も必ずご記入ください。

・窓口での申請の場合、申請者の本人確認ができる書類が必要です。

・郵送での申請の場合、申請者の本人確認書類の写しを添付してください。

＊法定代理人による申請の場合は、登記事項証明書等の写しもあわせて添付してください。