小児慢性特定疾病指定申請関係書類(指定医)

指定医の指定を受けるには、医療機関の所在地の都道府県(政令・中核市においては当該市)に申請を行っていた
だく必要があります。申請についてくわしくは「指定医の申請について(小児慢性特定疾病)」を参照ください。

• 新規申請の場合

「指定申請書」と「経歴書」に必要事項をご記入のうえ、必要書類(医師免許証の写し等)を添付して、下記の郵送先までご提出ください。

• 申請事項に変更が生じた場合

「変更届出書」を提出してください。

• 指定医の指定通知書を、紛失・汚損・破損した場合

再交付いたしますので、「再交付申請書」を提出してください。

• 更新申請する場合

指定有効期間は5年です。有効期間の終了時期が近づきましたら、「更新申請書」を提出して更新の手続きを行ってください。

• 指定の辞退を希望する場合

「辞退届」を提出してください。

〈申請書等郵送先〉

〒578-0941　東大阪市岩田町4丁目3番22－300号

東大阪市保健所　母子保健課