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東大阪市

あしあと

    小児慢性特定疾病指定申請関係書類(指定医療機関)

    • [公開日:2023年9月29日]
    • [更新日:2023年10月1日]
    • ID:14162

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    申請書等の名称

    小児慢性特定疾病指定申請関係書類等

    ダウンロード書類

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    記載要領

    指定医療機関の指定を受けるには、医療機関の所在地の都道府県(政令・中核市においては当該市)に申請を行っていただく必要があります。申請についてくわしくは「指定医療機関の申請について(小児慢性特定疾病)」を参照ください。


    • 新規申請の場合 「指定小児慢性特定疾病医療機関 指定申請書」

    備考:病院・診療所、訪問看護ステーション、薬局それぞれで様式が異なりますので、ご注意ください。

    備考:総合病院で歯科がある場合は別途申請してください。


    • 申請事項に変更が生じた場合 「変更届出書」


    • 更新の時期を迎える場合 「更新申請書」

    指定医療機関は6年間の更新制です。更新を希望される際は、指定期間が過ぎる前に更新申請をしてください。


    • 業務休止、廃止等の場合 「業務休止等届出書」

    備考:住所変更・開設者の変更等で医療機関番号が変わる場合は、「業務休止等届出書」により廃止の届け出をし、新しい医療機関番号で新規申請をしてください。


    • 指定の辞退をする場合 「辞退申出書」

    指定医療機関を辞退される際は、提出してください。

     

    〈申請書等郵送先〉

    〒578-0941 東大阪市岩田町4丁目3番22-300号

    東大阪市保健所 母子保健課

    お問い合わせ

    東大阪市健康部保健所 母子保健課

    電話: 072(970)5820

    ファクス: 072(960)3809

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