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東大阪市

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あしあと

    重度障害者医療証交付(更新)申請書・受給資格変更(喪失)届出書ダウンロード

    • [公開日:2021年12月3日]
    • [更新日:2021年12月3日]
    • ID:3850

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    申請書等の名称

    重度障害者医療証交付(更新)申請書・受給資格変更(喪失)届出書

    ダウンロード書類

    記載要領

    • 対象者の情報を記入してください。(住所については、同上の場合は記入不要)
    • 医療保険の加入状況欄は、申請の際に対象者になる方の健康保険証を確認しますので、未記入で構いません。

    ※その他の欄は、未記入で構いません。

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    お問い合わせ

    東大阪市市民生活部医療助成課

    電話: 06(4309)3166

    ファクス: 06(4309)3805

    電話番号のかけ間違いにご注意ください!

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