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東大阪市

あしあと

    療養費

    • [公開日:2021年11月1日]
    • [更新日:2022年2月22日]
    • ID:3520

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    申請書等の名称

    療養費支給申請書

    ダウンロード書類

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    記載要領

    • 申請書の該当項目に記入してください。
    • 手当てを受けた病院の名称及び所在地、医師の氏名などを記入してください。
    • 申請される項目に「○」印と、その理由を記入してください。
    • 療養に要した費用に関する証拠書類を添付し、世帯主が提出してください。
    • 下欄の療養費算出基礎には記入しないでください。

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    お問い合わせ

    東大阪市市民生活部医療保険室 資格給付課

    電話: 06(4309)3167

    ファクス: 06(4309)3804

    電話番号のかけ間違いにご注意ください!

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