地域活動支援センター2型事業
令和5年4月サービス提供分から提出書類が変わります
地域活動支援センター2型事業の請求にあたっては、以下の必要書類様式にて申請してください。
令和5年4月サービス提供分から提出書類が変わります。
令和5年度分(令和5年4月サービス提供分)以降、補助金請求にかかる必要書類が変わります。
ご確認の上、新しい様式で申請をお願いいたします。
- 申請書(様式第1)
- 事業実績書
- 請求書(様式第5)
- 利用者数分の明細兼実績記録票のコピー(原本は事業所保存)
その他、
- 利用料管理表は、利用料のある方で、複数の地域活動支援センターを利用されている方がいる場合
に請求書類と一緒に提出をお願いします。
締切りは、サービス提供翌月の10日(10日が土曜日・日曜日・祝の場合はその直前の平日)です。
備考：地域生活支援センター事業の表記について、本来はローマ数字での表記となりますが、正しく表示されない恐れがあるため、数字での表記にしてあります。
地域活動支援センター2型事業補助金交付申請書(様式第1)
地域活動支援センター2型事業補助金交付申請書(様式第1)(PDF形式、74.80KB)地域活動支援センター2型事業補助金交付申請書(様式第1)の様式(PDF版)です。移動支援・訪問入浴サービス・日中短期入所・地活2型・地活3型の申請書はすべてこの様式になります。
地域活動支援センター2型事業補助金交付申請書(様式第1)(ワード形式、15.59KB)地域活動支援センター2型事業補助金交付申請書(様式第1)の様式(Word版)です。移動支援・訪問入浴サービス・日中短期入所・地活2型・地活3型の申請書はすべてこの様式になります。
地域活動支援センター2型事業事業実績書
- 地域活動支援センター2型事業事業実績書(PDF形式、110.39KB)
地域活動支援センター2型事業事業実績書の様式(PDF版)です。
- 地域活動支援センター2型事業事業実績書(ワード形式、14.79KB)
地域活動支援センター2型事業事業実績書の様式(Word版)です。
地域活動支援センター2型事業補助金交付請求書(様式第5)
- 地域活動支援センター2型事業補助金交付請求書(様式第5)(PDF形式、81.40KB)
地域活動支援センター2型事業補助金交付請求書(様式第5)の様式(PDF版)です。移動支援・訪問入浴サービス・日中短期入所・地活2型・地活3型の請求書はすべてこの様式になります。
- 地域活動支援センター2型事業補助金交付請求書(様式第5)(ワード形式、14.65KB)
地域活動支援センター2型事業補助金交付請求書(様式第5)の様式(Word版)です。移動支援・訪問入浴サービス・日中短期入所・地活2型・地活3型の請求書はすべてこの様式になります。
地域活動支援センター2型事業明細兼実績記録票
- 地域活動支援センター2型事業明細兼実績記録票(PDF形式、117.18KB)
地域活動支援センター2型事業明細兼実績記録票(PDF版)です。提出いただくのはこちらのコピーになります。
- 地域活動支援センター2型事業明細兼実績記録票(ワード形式、24.09KB)
地域活動支援センター2型事業明細兼実績記録票(Word版)です。提出いただくのはこちらのコピーになります。
利用料管理表
- 利用料管理表(PDF形式、160.26KB)
利用料管理表の様式(PDF版)です。利用料のある方で、複数事業所をご利用の方がいらっしゃる場合、提出していただく必要があります。地活2型と地活3型でご使用いただけます。
利用料管理表_記入例あり(エクセル形式、26.67KB)利用料管理表の様式(Excel版)です。利用料のある方で、複数事業所をご利用の方がいらっしゃる場合、提出していただく必要があります。地活2型と地活3型でご使用いただけます。
- 利用料管理表記入例(PDF形式、186.72KB)
地活2型と地活3型を併用して利用する場合の利用料管理表の記入例です。
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