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東大阪市

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あしあと

    後期高齢者医療保険料納付証明書・納付確認書願のダウンロード

    • [公開日:2022年3月23日]
    • [更新日:2022年3月23日]
    • ID:3927

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    申請書等の名称

    後期高齢者医療保険料納付証明書・納付確認書願

     

    ダウンロード書類

    記載要領

    納付義務者欄は、後期高齢者医療保険料の納付義務者(世帯主)の住所、氏名を記入してください。

    申請者欄は、本人ではない方が申請される場合、その方の住所、氏名を記入してください。

    なお、同居の家族以外の方が申請する場合は、委任状が必要です。

    提出先欄は、提出先にチェックまたは記入してください。

    納付期間欄は、証明してほしい納付期間を記入してください。

    本人確認書類は、コピーしたものを添付してください。

    申請時の手数料

    納付証明書 1年につき1通 300円

    納付確認書 無料

    ※納付証明書が必要かどうかは提出先にご確認ください。

    備考

    郵送で請求する場合は、次の3点を同封のうえ郵送してください。(お急ぎの場合は速達をご利用ください。)

    1.後期高齢者医療保険料納付証明書・納付確認書願:1部

    2.手数料:定額小為替(郵便局で購入)か、現金書留をご利用ください。納付確認書は不要です。

    3.返信用切手

    お問い合わせ

    東大阪市市民生活部医療保険室 保険料課

    電話: 06(4309)3168

    ファクス: 06(4309)3807

    電話番号のかけ間違いにご注意ください!

    お問い合わせフォーム