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東大阪市

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あしあと

    子ども医療証交付申請書・受給資格変更(喪失)届出書ダウンロード

    • [公開日:2021年12月3日]
    • [更新日:2021年12月3日]
    • ID:3846

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    申請書等の名称

    子ども医療証交付申請書・受給資格変更(喪失)届出書

    ダウンロード書類

    記載要領

    • 対象になる子どもの情報を記入してください。
      お子様が4人以上いる場合は、2枚記入してください。
    • 保護者欄には、原則として、児童手当受給者の情報を記入してください。

    なお、医療保険加入状況欄は、申請の際に対象になる子どもの健康保険証を確認しますので、未記入で構いません。

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    お問い合わせ

    東大阪市市民生活部医療助成課

    電話: 06(4309)3166

    ファクス: 06(4309)3805

    電話番号のかけ間違いにご注意ください!

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