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東大阪市

あしあと

    子ども医療証交付申請書・受給資格変更(喪失)届出書ダウンロード

    • [公開日:2022年12月6日]
    • [更新日:2022年12月6日]
    • ID:3846

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    申請書等の名称

    子ども医療証交付申請書・受給資格変更(喪失)届出書

    ダウンロード書類

    記載要領

    • 対象になる子どもの情報を記入してください。
      子どもが4人以上いる場合は、2枚記入してください。
    • 保護者欄には、児童手当受給者の方は児童手当受給者、児童手当を受給していない方は所得が高い人、18歳の子どもは子ども本人の情報を記入してください。

    なお、医療保険加入状況欄は、申請の際に対象になる子どもの健康保険証を確認しますので、未記入で構いません。

    備考

    • 郵送で手続される場合は以下の宛先まで送付してください。

    〒577-8521 大阪府東大阪市荒本北一丁目1番1号

    東大阪市 市民生活部 医療助成課

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    お問い合わせ

    〒577-8521 大阪府東大阪市荒本北一丁目1番1号
    東大阪市 市民生活部 医療助成課 (総合庁舎3階32番)
    電話: 06(4309)3166 ファクス: 06(4309)3805