専用水道申請書等
申請書等様式
- 専用水道布設工事確認申請書
- 専用水道設置届
- 専用水道記載事項変更届
- 専用水道給水開始届
- 専用水道休廃止届
- 専用水道事故報告書
- 水道技術管理者変更届
- 専用水道業務委託届
- 専用水道業務委託変更届
- 専用水道業務委託失効届
専用水道布設工事確認申請
専用水道の布設工事をしようとする場合に提出する必要があります。
様式等ダウンロード
専用水道布設工事確認申請書 (PDF形式：10.61KB)提出部数：2部
- 水道技術管理者証明書(PDF形式：9.67KB)
資格を証する書類
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| 添付書類 | |
|---|---|
| 1 | 登記事項証明書(法人の場合) |
| 2 | 付近見取り図 |
| 3 | 工事設計書 |
| 4 | 原水の水質検査成績書 |
| 5 | 水の供給を受ける者の数を記載した書類 |
| 6 | 水の供給が行われる地域を記載した書面および図面 縮尺 10,000分の1から25,000分の1 |
| 7 | 水道施設の位置を明らかにする地図 各水道施設の配置図(縮尺 10,000分の1から25,000分の1) |
| 8 | 水源および浄水場の周辺の概況を明らかにする地図 |
| 9 | 主要な水道施設(原水槽、沈殿槽、濾過槽、配水槽、給水塔等)の構造を明らかにする平面図、立面図、断面図、構造図、地層図、水中ポンプ構造図、水中ポンプ選定図表(井戸の場合) ・一般図面：縮尺 100分の1から500分の1 ・詳細図：縮尺 10分の1から100分の1 |
| 10 | 主要な水理計算書 |
| 11 | 主要な構造計算書 |
| 12 | 導水管きょ、送水管並びに配水および給水に使用する主要な導管の配置状況を明らかにする平面図、縦断面図 ・平面図：縮尺 1,000分の1から10,000分の1 ・縦断面図：縦 200分の1から400分の1 横 1,000分の1から5,000分の1 |
| 13 | 動水圧計算書 |
| 14 | 資格を証する書類 |
手数料
無料
備考：事前に環境薬務課までご相談ください。
専用水道設置届
新たに専用水道に該当することとなった場合に提出する必要があります。
様式ダウンロード
- 専用水道設置届 (PDF形式：13.27KB)
提出部数：2部
| 添付書類 | |
|---|---|
| 1 | 水源の水質および浄水の試験成績書 |
| 2 | 配管平面図 |
| 3 | 水源地の平面図 |
| 4 | 各種構造物詳細図 |
| 5 | 居住の地域を明らかにする地図 |
手数料
無料
備考：事前に環境薬務課までご相談ください。
専用水道記載事項変更届
専用水道布設工事確認申請書の内容に変更を生じた場合に提出する必要があります。
様式ダウンロード
- 専用水道記載事項変更届 (PDF形式：10.47KB)
提出部数：2部
添付書類
無し
手数料
無料
専用水道給水開始届
専用水道の給水を開始する前に提出する必要があります。
様式ダウンロード
- 専用水道給水開始届 (PDF形式：10.71KB)
提出部数：2部
| 添付書類 | |
|---|---|
| 1 | 水道施設検査報告書 |
| 2 | 水質検査報告書 |
手数料
無料
専用水道休・廃止届
専用水道を休・廃止する場合に提出する必要があります。
様式ダウンロード
- 専用水道休廃止届 (PDF形式：10.19KB)
提出部数：2部
添付書類
無し
手数料
無料
専用水道事故報告書
給水の水質に関する事故が発生したときに提出する必要があります。
様式等ダウンロード
- 専用水道事故報告書 (PDF形式：11.13KB)
提出部数：1部
添付書類
無し
手数料
無料
水道技術管理者変更届
専用水道技術管理者に変更があった場合に提出する必要があります。
様式等ダウンロード
- 水道技術管理者変更報告書 (PDF形式：10.91KB)
提出部数：2部
- 水道技術管理者証明書(PDF形式：9.67KB)
資格を証する書類
| 添付書類 | |
|---|---|
| 1 | 資格を証する書類 |
手数料
無料
専用水道業務委託届
専用水道の管理に関する技術上の業務を委託したときに提出する必要があります。
様式等ダウンロード
- 専用水道業務委託届 (PDF形式：11.69KB)
提出部数：2部
- 水道技術管理者証明書(PDF形式：9.67KB)
資格を証する書類
| 添付書類 | |
|---|---|
| 1 | 資格を証する書類 例示：水道技術管理者証明書(様式等ダウンロード参照) |
| 2 | 委託契約書の写し |
| 呈示書類 | |
|---|---|
| 1 | 委託契約書 |
手数料
無料
専用水道業務委託変更届
業務の委託の届出内容に変更を生じた場合に提出する必要があります。
様式ダウンロード
- 専用水道業務委託変更届 (PDF形式10.87KB)
提出部数：2部
| 添付書類 | |
|---|---|
| 1 | 変更前と変更後が明示されている書類 |
手数料
無料
専用水道業務委託失効届
業務の委託が失効したときに提出する必要があります。
様式ダウンロード
- 専用水道業務委託失効届 (PDF形式：11.19KB)
提出部数：2部
添付書類
無し
手数料
無料
申請・届出窓口
保健所環境薬務課
東大阪市岩田町4－3－22－500 希来里 施設棟5階