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東大阪市地産地食サポーター(実績報告) 入力画面

東大阪市地産地食サポーター登録制度の登録期間は3年間です。
登録期間満了の30日前から満了日までに、本申込フォームから実績報告を行ってください。

1.登録店舗名（必須、100文字以内）
例：居酒屋〇〇、スーパー△△
2.代表者氏名（必須、100文字以内）
3.担当者名（必須、100文字以内）
4.電話番号(ハイフン不要) （必須、11文字以内）
5.メールアドレス（必須登録時にメールが送信されます。）
必ずメールの着信拒否を解除しておいてください
「example@example.jp」というように英数記号を半角文字で入力してください。
（確認のためメールアドレスをもう一度入力してください。）
6.取組実績（必須、1000文字以内）
商品名・使用した東大阪市産農産物等・PR内容など具体的にお書きください。
7.登録の更新希望（必須）
希望する　　備考：更新を希望する場合は、専用申込フォーム「東大阪市地産地食サポーター(登録申請)」よりお手続きが必要です。
希望しない　備考：貸与した啓発物品などは東大阪市農政課へ速やかにご返却ください。
8.当制度についてご意見・ご感想があればご自由にお書きください。（1000文字以内）