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東大阪市消防局「Net119利用相談」入力画面

東大阪市消防指令センターで開催している「Net119利用相談」の申込みフォームです。
備考：「city.higashiosaka.lg.jp」のドメインから送信されるメールが受信できるように設定してください。

1.相談希望日
希望する日を「○月○日」というように入力してください。
年末年始(12月29日から1月3日)を除いて、土・日・祝日でも対応しています。
希望日は、申し込みの翌日以降で入力してください。（必須、20文字以内）
2.相談希望時間帯（必須）
10:0010:3011:0013:3014:0014:3015:0015:3016:00
3.相談希望者（必須、20文字以内）
氏名
フリガナ
4.メールアドレス
「example@example.jp」というように英数記号を半角文字で入力してください。（必須登録時にメールが送信されます。）
携帯・PC
「example@example.jp」というように英数記号を半角文字で入力してください。
（確認のためメールアドレスをもう一度入力してください。）
5.Net119を利用したい方の区分（必須）
東大阪市内に在住東大阪市内に在学または在勤
6.Net119の利用状況（必須）
すでに登録しているまだ登録していない(これから登録したい)
7.相談内容
相談やお手続きしたい内容を選択してください。（1個以上4個以内）
新規登録したい
機種変更をしたので再設定したい
メールアドレスを変更したので手続きや再設定をしたい
詳しい使い方を知りたい
その他(自由記載)
8.問7で「その他(自由記載)」を選択した場合は、内容を記入してください。（300文字以内）
相談内容
9.相談希望者以外に同行される方（必須）
なし1名2名3名その他(自由記載)
10.問9で「その他(自由記載)」を選択した場合は、人数などを記載してください。（20文字以内）

東大阪市消防局「Net119利用相談」 入力画面

東大阪市消防局「Net119利用相談」入力画面