東大阪市

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(令和7年度)みんなで助かる防災講座⑤「個別避難計画の作り方を学びましょう」入力画面

申込み入力フォーム
以下の項目について記入のうえ、下の確認ボタンをクリックしてください。
備考：対象者(福祉専門職の方、福祉避難所協定施設の職員)
　　　場所(東大阪市役所本庁舎22階会議室)
　　　講座内容は全日程同じです。
　　　定員超過などにより、受講が難しい場合はご連絡させていただきます。

1.事業所名（必須、100文字以内）
2.事業所住所（必須）
郵便番号（ハイフンを含めての入力も可能です）
例:0000000 または 000-0000

住所
3.受講者氏名（必須、20文字以内）
漢字　(姓と名の間は1文字空ける　例　介護　花子)
フリガナ　(姓と名の間は1文字空ける　例　カイゴ　ハナコ)
4.連絡先①電話番号（必須、11文字以内。半角英数(記号)）
ハイフン(－)を除いて入力
5.連絡先②メールアドレス（必須）
半角英数(記号)
「example@example.jp」というように英数記号を半角文字で入力してください。
（確認のためメールアドレスをもう一度入力してください。）
6.受講希望の講座日時(講座内容は全て同じです)
（必須）

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