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後期高齢者医療葬祭費

[2017年9月29日]

ID:3421

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申請書等の名称

葬祭費支給申請書

ダウンロード書類

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記載要領

  • 申請書の該当項目に記入してください。
  • 振込指定の名義人は、申請者(喪主)を原則とし、それ以外の者の口座を指定するときは、委任状欄に受領を委任する人の名前、日付及び申請者(喪主)の住所、氏名を記入し捺印してください。

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お問合せ

東大阪市 市民生活部 医療保険室 資格給付課 

電話: 06(4309)3167

ファクス: 06(4309)3804

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