くらしのガイド2021[年金・医療保険・医療助成]

国民年金制度は、老齢、障害または死亡によって国民生活の安定が損なわれることを国民の共同連帯によって防止し、健全な国民生活の維持、向上に寄与することを目的とする制度です。

1. 日本国内に住所のある20歳以上60歳未満の自営業者、学生、無職の方など(第1号被保険者)
2. 厚生年金の被保険者(第2号被保険者)
3. 厚生年金の被保険者に扶養されている配偶者で、20歳以上60歳未満の方(第3号被保険者)

1. 日本国内に住所のある60歳以上65歳未満の方
2. 外国に居住している20歳以上65歳未満の日本人
3. 20歳以上60歳未満の老齢(退職)年金の受給者
4. 昭和40年4月1日以前に生まれ、加入期間不足のため年金受給資格を満たしていない方(65歳から70歳になるまでの間)

令和2年4月現在の年金額です。

※ 年金給付の請求先は、個人の年金加入歴や初診日、死亡日における年金加入制度によって異なります。

問合せ先
国民年金課　電話06-4309-3165　ファクス 06-4309-3805
各行政サービスセンター　電話・ファクス番号はこちらをご覧ください。

令和2年度の年金保険料は月額16,540円です。

国民年金では、「老齢」「障害」「遺族」の3つの基礎年金が皆さんの生活を保障しています。ただし、国民年金保険料の未納が続くとこれらの年金が受けられなくなる恐れがあります。

長い人生の間には何らかの事情で国民年金保険料の納付が困難になることもあります。そうした場合には未納のままにせず、国民年金保険料の免除や学生納付特例を申請してください。

所得が一定額以下の場合は、申請後に承認されると国民年金保険料の納付が免除になります。免除される額は、4分の1、半額、4分の3、全額の4種類があります。

• 対象者
  

  本人・配偶者・世帯主の所得が一定額以下の方など

  生活保護法による生活扶助以外の扶助を受けている方

  ※ 学生納付特例制度の対象になっている学生は申請できません。

  ※ 一部免除を受けた期間は年金を受けるために必要な受給資格期間に入りますが、納め忘れると未納期間として取り扱われます。

  ※ 4分の1・半額・4分の3、全額免除を受けた期間分の老齢基礎年金額は、国民年金保険料を納めた場合のそれぞれ8分の7、4分の3、8分の5、2分の1で計算します。

20歳以上の学生で、本人の所得が一定額以下の場合は、申請後に承認されると国民年金保険料の納付が猶予されます。

• 対象者
  大学・大学院・短大・高等専門学校・専修学校および各種学校などに在籍している方

  ※ 各種学校その他の教育施設については個別に定められています。
  

出産予定日または出産日が属する月の前月から4か月間の国民年金保険料が免除されます。

なお、多胎妊娠の場合は出産予定日または出産日が属する月の3か月前から6か月間の国民年金保険料が免除されます。

※ 出産とは妊娠85日(4か月)以上のことをいいます(死産、流産、早産された方を含む)。

問合せ先

国民年金課　 電話06-4309-3165　ファクス 06-4309-3805
各行政サービスセンター　電話・ファクス番号はこちらをご覧ください。

国民健康保険(国保)は、加入者が病気やケガをしたときの医療費の給付、出産・葬祭時の給付、高額療養費の給付などを行うための制度です。

市内在住者は次の場合を除いてすべての方が国保に加入しなければなりません。

1．会社などの健康保険に加入している方とその被扶養者

2．生活保護を受けている方

3．住民基本台帳法の適用対象となっていない外国人住民の方

4．後期高齢者医療制度に加入している方

国民皆保険制度では届出を忘れていたり知らなかったりした場合でも、すべて国保の被保険者になります。そのため保険料は国保の被保険者(加入者)になったときから最大で2年間遡って支払うことになります。

一方、国保の加入届がないと保険証の交付ができないため、他の健康保険の資格がなくなってから国保へ加入届を出すまでの間の医療費は全額自己負担になります。

問合せ先：医療保険室 資格給付課

電話06-4309-3167　ファクス 06-4309-3804

病気やケガで保険証を持って医師の治療を受けたときは、医療費総額のうち一部負担金を支払うだけであとは国保が医療機関に直接支払います。

一部負担金は義務教育就学前までが2割、義務教育就学後～69歳が3割、70歳以上が2割または3割です。

※70歳に達する翌月(1日生まれの方は当月)より後期高齢者医療の適用を受けるまでの被保険者に高齢受給者証を発行します。自己負担割合は所得に応じて決定します。

※ 義務教育就学前とは、6歳に達する日以後の最初の3月31日までです。

病気やケガで医療機関にかかり、1か月の医療費の負担額(食事代・差額ベッド代などは対象外)が自己負担限度額を超えたときは、申請により超えた額が高額療養費として世帯主に払戻しされます。

あらかじめ「限度額適用認定証」を医療機関の窓口に提示すると、支払いは自己負担限度額までとなります。

同じ月内の入院と外来や複数の医療機関での受診は別計算になりますが、同一世帯での合算方法、長期間高額な医療費が続くときや70歳以上の方が同じ世帯にいる場合などで、取扱いや計算方法が異なります。

国民健康保険の被保険者が出産したときは1児につき42万円(産科医療補償制度に加入していない医療機関での出産は40万4,000円)を支給しています。原則とし

て国保から医療機関に直接支払われます(直接支払制度)。詳細については、医療機関へお問合せください。なお、妊娠12週(85日)以上であれば流産・死産でも出産育児一時金は支給されます。

直接支払い制度を利用しない場合、助産制度を利用される場合、または分娩費が出産育児一時金より少ない場合は出産後に申請が必要です。

※ 会社を退職して6か月以内に出産した人は以前加入していた健康保険などから出産育児一時金が支給されることがあります(ただし、1年以上継続して会社に勤務していた場合)。健保などで支給を受けることができる場合は国保からは支給されません。

交通事故のように第三者の行為によってケガをしたときはその治療費は加害者が負担するのが原則ですが、加害者が支払うことができないときなどは国保を使うことができます。

この場合、治療費を国保が一時立て替えて支払い、後に加害者に国保が負担した分を請求することになります。国保を使うときには、(1)第三者行為による傷病届(2)交通事故の場合は交通事故証明書(人身)(3)示談が成立しているときにはその書類などが届出に必要です。

入院中の食事にかかる費用のうち1食460円を被保険者が負担し、残りを国保が入院時食事療養費として負担します。

市民税非課税世帯の方は「標準負担額減額認定証」(申請により交付)を医療機関に提示することで負担額が減額されます。

なお、食事代は高額療養費の算定には入りません。

※ 大野クリニックの脳ドックのみ健診機関窓口で全額自己負担となります。後日、市の窓口で申請することで受診費用の償還払いが可能です。

問合せ先：医療保険室 資格給付課

電話06-4309-3167　ファクス 06-4309-3804

次のようなときは、発生日から14日以内に届け出てください。

※1　上記以外にもマイナンバーカードまたはマイナンバーが確認できる書類と本人確認書類もいっしょにお持ちください。

※2　会社などを退職して職場の保険の資格を失ったときは、一定の条件のもと個人の希望により被保険者として継続することができます。これにより加入した被保険者を任意継続被保険者といいます。保険料算定方法などが異なるため職場または健康保険組合などにお問合せください。

※3　健康保険資格取得証明書、健康保険資格喪失証明書は職場または健康保険組合などの証明が必要です。職場などに用紙がない場合は東大阪市の様式を医療保険室資格給付課または行政サービスセンターで受け取ってください。

※4　家族ですでに国民健康保険に加入している方がいる場合は、その方の保険証も持ってきてください。

※5　現在の住所地を受けもっている福祉事務所で書類を受け取ってください。

問合せ先：医療保険室 資格給付課

電話06-4309-3167　ファクス 06-4309-3804

納付方法には普通徴収と特別徴収があります。

皆さんに納めていただく保険料は、国保制度を支えるための大切な財源です。

特別な事情がなく保険料を滞納していると、有効期間の短い短期被保険者証や医療費を全額自己負担することとなる資格証明書が交付される場合があります。

災害などで損害を受けたときや病気・失業などにより保険料を納めることが困難な場合は、保険料課に必ずご相談ください。

問合せ先
医療保険室 保険料課　電話06-4309-3168　ファクス 06-4309-3807
各行政サービスセンター　電話・ファクス番号はこちらをご覧ください。

脳卒中や心筋梗こうそく塞などを引き起こす原因となる生活習慣病(高血圧症・糖尿病など)を予防・改善するため40歳～74歳の東大阪市国民健康保険被保険者を対象に「特定健康診査・特定保健指導」を実施しています(75歳以上の方には後期高齢者医療健康診査を大阪府後期高齢者医療広域連合が実施)。

• 血糖検査(空腹時血糖、HbA1c)

• 脂質検査(中性脂肪、HDL、LDLコレステロール)

• 肝機能検査(GOT、GPT、γーGTP)

• 腎機能検査(血清クレアチニン、eGFR、血清尿酸)

詳細項目

※国の実施基準に該当し、医師が必要と診断した場合のみ実施。

• 貧血検査
• 心電図検査
• 眼底検査

特定健康診査の結果、生活習慣の改善の必要がある方を対象に医師・保健師・管理栄養士などが個人の健康状態や生活習慣に合わせた保健指導を実施しています。対象の方には「特定保健指導利用券」が届きます。

問合せ先：医療保険室 保険管理課

電話06-4309-3051　ファクス 06-4309-3805

後期高齢者医療制度は、高齢者が心身の特性や生活実態などに即した医療を安心して受けられるように75歳(一定の障害があると認定された方は65歳)以上の高齢者を対象に創設されました。市区町村が加入する後期高齢者医療広域連合が主体となり制度の運営全般を行い、市区町村は各種申請や届出の受付などの業務を行います。広域連合が保険者となり、被保険者からの保険料、現役世代からの支援金、公費(補助金や交付金など)の収入で事業運営している医療制度です。

1. 75歳以上のすべての方(75歳の誕生日から)
2. 65歳以上75歳未満の方で、申請により広域連合が一定の障害があると認めた方(広域連合に申請し認定を受けた日から)
   次のようなときは、資格給付課またはお近くの行政サービスセンターへ届け出てください。

※ 上記以外にも、マイナンバーカードまたはマイナンバーが確認できる書類と本人確認書類もいっしょにお持ちください。

問合せ先：医療保険室 資格給付課

電話06-4309-3167　ファクス 06-4309-3804

病気やケガをしたとき、病院(医療機関)などにその医療費の一部(1割または3割)を支払うだけで診療を受けることができます。残りの費用は広域連合から支払われます。

特別な事情で医療費などを全額自己負担したときは、申請により一部負担金を除いた額があとで広域連合から支給されます。

1. 旅行中などに保険証を持たずに治療を受けたとき
2. 海外渡航中に医療機関などで診療を受けたとき(日本の保険診療範囲内で支給、治療目的の渡航は対象外)
3. 医師の指示によりコルセットなどの装具をつけたとき
4. 医師の指示によりあんま、鍼、灸、マッサージなどの施術を受けたとき
5. 骨折などで柔道整復師の施術を受けたとき(後期高齢者医療を取り扱う整骨院で施術を受けた場合は手続き不要)
6. その他(生血代など)

病気やケガで医療機関にかかり1か月の医療費の負担額が自己負担限度額を超えたときは、申請により超えた分が払い戻されます。支給対象となる方には大阪府後期高齢者医療広域連合から通知があります(高額医療が発生した初回のみ支給申請書を送付、2回目以降は自動振込みです)。

月の途中で75歳になる方の場合、自己負担限度額が、それぞれ通常月の2分の1(半額)になります(75歳到達者の誕生日が1日の場合は該当しません)。

後期高齢者医療と介護保険の両方に自己負担がある世帯で1年間の自己負担額の合算額が限度額を超える場合、申請により限度額を超えた分が支給されます。支給対象となる方には大阪府後期高齢者医療広域連合から通知があります。

通常は毎年8月1日～翌年7月31日の後期高齢者医療と介護保険の自己負担額が対象となります。「所得区分」は後期高齢者医療の自己負担限度額の区分と同じです。毎年7月31日時点のものを適用します。

全国の医療機関および検査機関での受診が対象となります。受診期間は4月1日～翌年の3月31日(年度中1回)26,000円を上限として費用の一部を助成します。

※ 脳ドックや各種がん検診の受診費用および追加検査などの費用は対象となりません。

入院中の食事にかかる費用のうち1食460円を被保険者が負担し、残りを大阪府後期高齢者医療広域連合が入院時食事療養費として負担します。

住民税の非課税世帯の方は「限度額適用・標準負担額減額認定証」を医療機関に提示することにより負担額が減額されます。なお、食事代は高額療養費の算定には入りません。申請月の1日から適用され、申請月以前の分については遡って適用されませんのでご注意ください。1日の負担額は3食に相当する額を限度とします。

問合せ先：医療保険室 資格給付課

電話06-4309-3167　ファクス 06-4309-3804

市内に居住地を有している健康保険加入者のうち、15歳到達後の最初の3月末日(中学校卒業)までの子どもが対象です。

※ 生活保護を受給している方や児童福祉法に基づく措置により施設入所している方などは助成の対象にはなりません。

同一の医療機関などにつき1日最大500円を月2日まで負担していただきます。1日の保険診療の自己負担金が500円未満の場合はその額となります。同一の医療機関であっても「入院」と「外来」、「歯科」と「歯科以外」は別計算となりますので、それぞれ負担していただくことになります。調剤薬局での一部自己負担金はありません。

入院時の室料、往診時の車代など保険診療外の医療費は助成の対象外です。

1か月当たりの一部自己負担金の合計が対象者1人当たり2,500円を超えたときは、申請すると払戻しを受けることができます。

問合せ先：医療助成課

電話06-4309-3166　ファクス 06-4309-3805

市内に居住地を有している健康保険加入者のうち、次に掲げる子で、18歳に達した日以降の最初の3月31日までの子と、その子を看護している父、母またはその子を養育している養育者で、所得が所得制限未満の方です。

• 父母が婚姻を解消した子
• 母が婚姻によらないで出産した子
• 父または母が死亡した子
• 父または母が重度障害の状態にある子
• 父または母が生死不明である子
• 父または母が配偶者からの暴力(DV)で裁判所からの保護命令を受けている子

※生活保護を受給している方や児童福祉法に基づく措置により施設入所している方などは助成の対象になりません。

同一の医療機関などにつき1日最大500円をつき2日まで負担していただきます。1日の保険診療の自己負担金が500円未満の場合はその額となります。同一の医療機関であっても「入院」と「外来」、「歯科」と「歯科以外」は別計算となりますので、それぞれ負担していただくことになります。調剤薬局での一部自己負担金はありません。

入院時の室料、往診時の車代など保険診療外の医療費および入院時食事療養費は助成の対象外です。ただし、入院時食事療養費については、子ども医療費助成制度の対象年齢(中学校卒業まで)の方は払戻しの申請ができます。

1か月当たりの一部自己負担金の合計が対象者1人当たり2，500円を超えたときは、申請すると払戻しを受けることができます。

問合せ先：医療助成課

電話06-4309-3166　ファクス 06-4309-3805

市内に住所を有している健康保険加入者のうち、所得が所得制限以下でかつ次のいずれかに該当する方です。

• 身体障害者手帳の1級または2級をお持ちの方
• 療育手帳Aをお持ちの方
• 療育手帳B1と身体障害者手帳の両方をお持ちの方
• 精神障害者保健福祉手帳1級をお持ちの方
•  特定医療費(指定難病)受給者証または特定疾患医療受給者証をお持ちの方で、障害年金1級または特別児童扶養手当1級に該当する方

※ 生活保護を受給している方や児童福祉法に基づく措置により施設入所している方などは助成の対象になりません。

同一の医療機関・薬局・訪問看護ステーションなどにつき、1日最大500円を負担していただきます。1日の保険診療の自己負担金が500円未満の場合はその額となります。同一の医療機関であっても「入院」と「外来」、「歯科」と「歯科以外」は別計算となりますので、それぞれ負担していただくことになります。治療用装具も1つの意見書あたり最大500円の自己負担が必要となります。

入院時の室料、往診時の車代など保険診療外の医療費および入院時食事療養費は助成の対象外です。ただし、入院時食事療養費については、子ども医療費助成制度の対象年齢(中学校卒業まで)の方は払戻しの申請ができます。

1か月当たりの一部自己負担金の合計が対象者1人当たり3，000円を超えたときは、払戻し(初回のみ申請が必要。以後自動償還)を受けることができます。

問合せ先：医療助成課

電話06-4309-3166　ファクス 06-4309-3805