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東大阪市

あしあと

    ひとり親家庭医療証交付(更新)申請書・受給資格変更(喪失)届出書ダウンロード

    • [公開日:2022年12月5日]
    • [更新日:2023年5月9日]
    • ID:3845

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    申請書等の名称

    ひとり親家庭医療証交付(更新)申請書・受給資格変更(喪失)届出書

    ダウンロード書類

    記載要領

    • 対象者全員の情報を記入してください。(住所については、同上の場合は記入不要)
    • 医療保険の加入状況欄は、申請の際に対象者になる方の健康保険証を確認しますので、未記入で構いません。

    備考:その他の欄は、未記入で構いません。

    備考

    • 当申請書でできる届出:保険変更等
    • 郵送で手続される場合は以下の宛先まで送付してください。

    〒577-8521 大阪府東大阪市荒本北一丁目1番1号

    東大阪市 市民生活部 医療助成課

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    お問い合わせ

    〒577-8521 大阪府東大阪市荒本北一丁目1番1号
    東大阪市 市民生活部 医療助成課 (総合庁舎3階32番)
    電話: 06(4309)3166 ファクス: 06(4309)3805