ひとり親家庭医療証交付(更新)申請書・受給資格変更(喪失)届出書ダウンロード
申請書等の名称
ひとり親家庭医療証交付(更新)申請書・受給資格変更(喪失)届出書
ダウンロード書類
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記載要領
- 対象者全員の情報を記入してください。(住所については、同上の場合は記入不要)
- 医療保険の加入状況欄は、申請の際に対象者になる方の健康保険証を確認しますので、未記入で構いません。
備考:その他の欄は、未記入で構いません。
備考
- 当申請書でできる届出:保険変更等
- 郵送で手続される場合は以下の宛先まで送付してください。
〒577-8521 大阪府東大阪市荒本北一丁目1番1号
東大阪市 市民生活部 医療助成課
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お問い合わせ
〒577-8521 大阪府東大阪市荒本北一丁目1番1号
東大阪市 市民生活部 医療助成課 (総合庁舎3階32番)
電話: 06(4309)3166 ファクス: 06(4309)3805
東大阪市 市民生活部 医療助成課 (総合庁舎3階32番)
電話: 06(4309)3166 ファクス: 06(4309)3805