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国民健康保険料納付方法変更申出書

・「通知書番号」欄には、被保険者証や国民健康保険料決定通知書などに記載する通知書番号を記入してください。 

・「世帯主氏名」欄、「住所」欄、「電話番号」欄には、それぞれ、納付義務者(被保険者証の世帯主)の氏名、住所、電話番号の記入をしてください。

・「申出者氏名」欄には、世帯主以外の方が申出をする場合、その方の氏名を記入してください。

・「口座名義人」欄は、国民健康保険料の口座振替の登録をした口座名義人の氏名を記入してください。

・「被保険者との続柄」欄は、被保険者からみた口座名義人の続柄を記入してください。