様式第１１（第７条第１号関係）
公園内工事完了届書
年　　月　　日
　　（宛先）東大阪市長
　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　届出者
氏名	
許可を受けた年月日
　　　　　　　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日	
許可番号
　　　　　　　　　　　　　　　　第　　　　　　　　　　号	
工事を行った公園名
	
工事完了年月日
　　　　　　　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日	
工事を行った公園施設又は占用物件

	
（注）
　　届出者が法人の場合は、届出者住所及び氏名の欄に、主たる事務所の所在地、名称及び代表者氏名を書いてください。