様式第４３（第２４条関係）
許可等申請取下書
　　年　　月　　日　

（宛先）東大阪市長

申請者
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　	
取り下げる申請の種別		
許可等申請年月日	年　　　月　　　日　　　第　　　　号	
設置場所又は所在地		
取下げの理由		
その他必要な事項	

	
備考　申請者が法人の場合は、その名称、代表者の氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。