様式第３７（第２２条第１項関係）
許可申請書記載事項等変更報告書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

（宛先）東大阪市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　報告者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　	
名称		
事務所所在地		
		
許可の種別	製造営業　・　販売営業　・　火薬庫設置等	
許可の年月日及び番号	年　　月　　日　　　　　　　　　第　　　　号	
変更事項		
変更内容	新		
	旧		
変更の理由		
変更年月日	年　　月　　日	
備考		
備考　報告者が法人の場合は、その名称、代表者の氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。