様式第１１（第８条第１項関係）
火薬庫共同占有許可申請書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

（宛先）東大阪市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　	
名称		
事務所所在地	　　　　　　　　　
　　　　　　　　　	
職業		
代表者の住所及び氏名		
火薬庫所在地	　　　　　　　　　　　　　　　　	
火薬庫の種類及び棟数		
貯蔵火薬類の種類
及び最大貯蔵量		
設置許可の年月日
及び許可番号	年　　月　　日　　　　　　　　　第　　　　号	
所有者の住所及び氏名		
共同占有の理由		
共同占有の期日	年　　月　　日	
共同占有の相手方		
備考		
　備考　申請者が法人の場合は、その名称、代表者の氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。