様式第７（第６条第１項関係）
火薬庫外貯蔵場所指示願出書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

（宛先）東大阪市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 願出者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　	
名称		
事務所所在地	 　　 
 　　　　　　　　　　　　	
職　　　　　　　　業		
代表者の住所及び氏名	
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　　　　歳）	
火薬庫外貯蔵場所の所在地		
種類及び数量		
目的		
貯蔵場所の構造設備	構造		
	屋根又は天井		
	扉		
	錠		
	警報・警鳴装置		
備考　願出者が法人の場合は、その名称、代表者の氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。