様式第１４（第８条関係）
工事を施工するための現場に設ける事務所等の届出書
年　　月　　日
（宛先）東大阪市　　消防署長
届出者　　　　
住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（電話　　　　　　　　　　　　　　　　）
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
工事対象物	所在地	（電話　　　　　　　　　　　　　）	
	名称	　	用途	　	
使用対象物	構造	階数	建築面積	延べ面積	使用目的	
	棟別	　	　	m２	m２	　	
	消防用設備等又は
特殊消防用設備等の概要	　	
使用期間	年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
防火管理者（責任者）
氏名	　	収容人員	名	
その他必要事項	　	
※　受付欄	※　経過欄	
　	　	
　備考　１　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　　２　使用目的欄には、事務所、下小屋、材料置場その他の区別を記入すること。
　　　　３　※印の欄は、記入しないこと。
　　　　４　使用する防火対象物の略図を添付すること。