様式第１３（第８条関係）
道路工事
露店開設	等届出書	

年　　月　　日
（宛先）東大阪市　　消防署長
届出者　　　
住　所　　　　　　　　　　　　　　　　
（電話　　　　　　　　　　　　　）
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　	
工事の予定日時	年　　月　　日　　時　　分から

年　　月　　日　　時　　分まで	
路線及び箇所	　	
工事等の内容	　	
現場責任者氏名	　	
※　受付欄	※　経過欄	
　	　	
　備考　１　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　　２　※印の欄は、記入しないこと。
　　　　３　工事施工区域の略図を添付すること。