様式第１２（第８条関係）
催物開催届出書
年　　月　　日
（宛先）東大阪市　　消防署長
届出者　　　
住　所　　　　　　　　　　　　　　　　
（電話　　　　　　　　　　　　　　　）
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　	
防火対象物	所在地
名称	　　	
	用途	　	防火管理者
(責任者)氏名	　	
使用箇所	位置	面積	客席の構造	
	　	m２	　	
消防用設備等又は
特殊消防用設備等の概要	　	
使用目的	　	
使用期間	　
	開催時間		
収容人員	名	避難誘導及び
消火活動に
従事できる人員	名	
映写技術者	氏名	免状番号	その他必要事項	　	
	　	　			
※　受付欄	※　経過欄	
　	　	
　備考　１　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　　２　※印の欄は、記入しないこと。
　　　　３　使用する防火対象物の略図を添付すること。