様式第８

興行場営業地位承継届出書（合併・分割）

年　　月　　日

（宛先）東大阪市保健所長

                             　　　　届出者　所在地

                                             

                                   　        代表者の氏名
　　 
　東大阪市興行場法施行細則第５条第３項の規定により、次のとおり届出をします。
施設の名称		
施設の所在地	
           ℡                       	
興行場営業の許可の
年月日及び番号	　　　　　　　　　  年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　　　　第　　　　　　　号	
合併により消滅した法人又は分割前の法人に関する事項	名　称		
	所在地		
	代表者の氏名		
合併又は分割の年月日	           　　　　　     年　　　月　　　日	
（添付書類）
１　営業を承継する法人の登記事項証明書
　２　許可証の写し