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重度障害者医療証を紛失・破損したとき

[2021年12月3日]

ID:11132

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申請書等の名称

重度障害者医療証再交付申請書

ダウンロード書類

記載要領

  • 受給者番号は、未記入で構いません。
  • 該当する申請理由に丸印をつけてください。
  • 受給者の住所・氏名・生年月日をご記入ください。(住所が同上の場合は、同上に丸印をつけてください。)

※確認書類欄は未記入で構いません。

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お問合せ

東大阪市 市民生活部 医療助成課 

電話: 06(4309)3166

ファクス: 06(4309)3805

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