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東大阪市

あしあと

    特定疾病

    • [公開日:2021年11月1日]
    • [更新日:2022年2月22日]
    • ID:3527

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    申請書等の名称

    特定疾病認定申請書

    ダウンロード書類

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    記載要領

    • 申請書の該当項目に記入してください。
    • 認定を受けようとする方の氏名、性別、生年月日を記入してください。
    • 疾病の名称の番号に○をしてください。
    • 療養取扱機関で申請書中の「医師の意見書」欄に証明をもらってください。

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    お問い合わせ

    東大阪市市民生活部医療保険室 資格給付課

    電話: 06(4309)3167

    ファクス: 06(4309)3804

    電話番号のかけ間違いにご注意ください!

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